Марьино (Луговой пр-д) Все клиники
Задать вопрос Оставить отзыв Записаться на прием
+7 (495) 012-53-15
9.00-21.00 ежедневно
Луговой проезд, дом 4, корпус 1

Анестезия в стоматологии

Что такое анестезия?

Слово анестезия означает «потеря чувствительности». Она может быть вызвана инъекцией местного анестетика, которая обезболивает небольшой участок тела, например, палец или зуб. А может быть вызвана и введением общих анестетиков, которые выключают сознание.

Анестезиологи-реаниматологи - это врачи-специалисты, которые профессионально используют анестетики и следят за вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка во время операции и в период восстановления после нее. Общая анестезия проводится только под тщательным наблюдением врача-анестезиолога, который точно знает, какие методики оптимальны в конкретном случае, и сделает все для безопасности и комфорта пациента. Кроме того, применение общей анестезии гарантирует, что вы или ваш ребенок будете спать и не чувствовать боли во время лечения зубов.

Препараты, применяемые во время анестезии, действуют, блокируя сигналы, идущие по вашим нервам в головной мозг. После того, как действие препарата заканчивается, к человеку возвращается обычная чувствительность.

Какой бывает анестезия?

1) Местная анестезия

Местные анестетики вызывают онемение небольшого участка тела. В стоматологии они применяются в виде инъекции для обезболивания конкретного зуба и области вокруг него. Вы остаетесь в полном сознании, но не испытываете боли (зуб и десна “заморожены”).

2) Регионарная анестезия

Местный анестетик вводится рядом с крупными нервами, которые обеспечивают чувствительность определенной части тела. В данном случае теряется болевая чувствительность целой области, например, всей половины верхней или нижней челюсти.

3) Общая анестезия (наркоз)

При наркозе человек вводится в состояние контролируемого медикаментозного сна, при котором он ничего не чувствует. Вы не будете ни видеть, ни слышать, ни чувствовать, ни помнить, что происходит, пока находитесь под наркозом. Общая анестезия необходима для очень широкого круга операций и манипуляций. Препараты вводится внутривенно или ингаляционно. Эти препараты, в комбинации с местными анестетиками, не позволяют мозгу реагировать на сенсорные сообщения, поступающие от органов чувств. Медикаментозный сон отличается от естественного сна. Вы не сможете проснуться, пока продолжается введение препаратов. А пока вы спите, анестезиологическая команда тщательно заботится о вас. Врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист все время находятся рядом и следят за вашим состоянием.

4) Седация

Седация заключается в использовании небольших количеств общих анестетиков для создания состояния, напоминающего сон. Это чаще всего расслабляет физически и психологически, но сохраняет сознание. Пациенты, которым осуществлялось лечение под седацией, могут ничего не помнить из происходившего в операционной, однако нет гарантии, что воспоминаний не останется вовсе. Это гарантировано только при общей анестезии.

Анестезиолог

Врач анестезиолог-реаниматолог - это такой же врач, как врач-терапевт или хирург, но прошедший специальное обучение в области анестезиологии и реанимации (интенсивной терапии). Врачи-анестезиологи защищают пациента от негативных факторов, возникающих во время операции, обладают уникальным образованием и серьезно подготовлены для работы в критические моменты оказания помощи - в операционной, в отделении реанимации, скорой помощи и в любой другой кризисной ситуации. Ни один другой практикующий врач не может конкурировать с навыками анестезиолога-реаниматолога преодолевать трудности во время лечения людей.

Врачи-анестезиологи оценивают состояние пациента и контролируют его во время и после операции, проводят анестезию, руководят анестезиологической бригадой и обеспечивают оптимальную безопасность.

Подготовка к лечению под наркозом

Когда определен ориентировочный стоматологический план лечения, следующий важнейший этап - это консультация врача анестезиолога-реаниматолога, которая чаще всего проводится по телефону. В редких случаях может потребоваться очный прием. Врач подробно расспросит о вашем здоровье; если необходимо, назначит анализы и/или исследования.

Вместе с доктором вы заранее обсудите, какой вид анестезии подходит вам лучше всего, и обязательно придете к совместному решению. Врачи никогда не начнут анестезию и лечение, пока не обсудят с вами все детали и не убедятся в том, что вам все понятно и вы согласны на данную тактику.

В некоторых случаях, особенно в детской практике, уровень тревожности пациента перед лечением может быть очень высок. Врачи могут предложить вам или вашему ребенку препараты, дополнительно помогающие снять эмоциональное возбуждение, а иногда и обеспечить погружение в сон еще до начала лечения.

Как и при любом другом лечении, при лечении в условиях общей анестезии полезно подумать о том, как подойти к этому моменту достаточно здоровым. Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет, астма, гипертоническая болезнь или другие проблемы с сердцем, то перед операцией вам следует подробно обсудить это с анестезиологом и иногда пройти дополнительные обследования у смежных специалистов.

Другие риск-факторы, такие как курение, избыточный вес, чрезмерное употребление спиртного не только могут, но и будут влиять как на ваше здоровье, так и на выбор методик анестезии. Всё это вы обсудите с доктором заранее.

Также анестезиологу важно будет изучить весь список препаратов, которые вы получаете постоянно, большинство из которых вам необходимо будет продолжить принимать вплоть до начала лечения. Исключением из этого правила могут быть препараты для разжижения крови (например, варфарин, дабигатран, ривароксабан, клопидогрель, аспирин), лекарства от диабета, некоторые препараты от повышенного давления и различные психотропные препараты. Их режим приема нужно будет поменять.

В день операции

В день операции важно соблюдать четкие рекомендации по приему пищи и питью. Крайне важно следовать этим простым рекомендациям. Они немного различаются для детей и взрослых.

Правила для детей:

  • За 6 часов до начала лечения разрешено полноценно поесть (объедаться не нужно, можно все, кроме мяса и рыбы).
  • За 4 часа возможен очень легкий перекус. Имеется в виду печенье, джем, мед, банан или фруктовое пюре.
  • Если речь о детях младшего возраста, то грудное вскармливание разрешено не позднее, чем за 3 часа до начала анестезии
  • Можно и нужно пить воду, прозрачный сок без мякоти, сладкий чай. За 1 час до начала лечения необходимо прекратить пить.

Правила для взрослых:

  • За 8 часов до начала лечения разрешено полноценно поесть (объедаться не нужно, можно все, кроме мяса и рыбы).
  • За 6 часов возможен очень легкий углеводный перекус. Имеется в виду печенье, бананы, тост с джемом или медом, кусочек кекса.
  • Можно и нужно пить воду, прозрачный сок без мякоти, сладкий чай. За 2 часа до начала лечения необходимо прекратить пить.

Причина этих ограничений в том, что, если во время анестезии в желудке есть пища или жидкость, это может стать причиной заброса содержимого желудка вверх по пищеводу, а затем в дыхательные пути. Это может вызвать их непроходимость или даже серьезное повреждение легких. Существуют методики анестезии, позволяющие исключить эти осложнения даже при “полном желудке”, однако это усложняет работу анестезиологической бригады и неоправданно повышает риски, особенно если речь идет о плановом лечении.

Несмотря на это, повторим, что ежедневные лекарства вы можете принять безбоязненно в любое время, запив их небольшим количеством воды.

Если вы плохо себя чувствуете в день операции, Вам следует созвониться с анестезиологом и обсудить с ним это.

Непосредственно перед операцией анестезиолог обязательно осмотрит вас, возможно, послушает ваше дыхание и сердцебиение, осмотрит ротовую полость, шею, руки, еще раз задаст уточняющие вопросы.

Настоятельно рекомендуется избегать использования декоративной косметики, наносимой на кожу лица, так как это может ухудшить прилипание различных фиксирующих повязок, используемых при анестезии. По этой же причине мужчинам следует тщательно побриться. Да, существуют технические решения, позволяющие оказать качественную помощь как с макияжем, так и с бородой, однако гладкая и чистая кожа лица позволит упростить методику проведения анестезии и сократит ее время. Также просим вас заранее удалить лак с ногтей, если это возможно, так как это может помешать контролировать точный уровень кислорода в крови.

В некоторых случаях врач-анестезиолог попросит вас надеть компрессионные чулки.

Они используются для снижения риска формирования тромбов, которые могут образовываться в ваших ногах, когда вы неподвижно лежите продолжительное время.

Такие чулки нужны не всегда, но, когда речь идет о длительной анестезии или о наличии варикозно расширенных вен нижних конечностей, они становятся обязательными.

Во время анестезии человек не может контролировать мочеиспускание. Обычно при наркозе, длящемся менее двух часов, достаточно просто опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед лечением. Но когда вам предстоит более длительное лечение, вас могут попросить надеть впитывающее нижнее белье, которое всегда есть в клинике. Это обеспечит вам эмоциональный комфорт и даст возможность анестезиологической бригаде поддерживать нормальный водный баланс вашего организма в течение всего лечения.

В операционной

Мониторинг

Медицинская сестра-анестезист присоединит к Вам различные датчики для наблюдения за состоянием здоровья во время операции:

  1. электроды наклеивают на грудную клетку и живот для наблюдения за работой сердца (постоянный ЭКГ мониторинг);
  2. на руку надевается манжета, которая будет измерять артериальное давление каждые пять минут или чаще;
  3. на палец руки надевают “прищепку” с красной лампочкой внутри (пульсоксиметр), которая непрерывно показывает уровень кислорода в крови.

Венозный доступ

Взрослому пациенту еще до начала анестезии нужно будет установить небольшой пластиковый катетер в вену. Это такая же манипуляция, как и забор анализов или постановка “капельницы”: на руку накладывается жгут, чтобы сделать вену более заметной, а затем через очень тонкую иглу анестезиолог или медсестра вводят катетер и фиксируют его специальной наклейкой.

У детей боязнь уколов часто превосходит все остальные страхи, связанные с предстоящим лечением. Именно этот страх является главной причиной затрудненного контакта детского врача с ребенком во всем мире. В детской практике внутривенный катетер устанавливается только после того, как ребенок засыпает при помощи ингаляционного анестетика, подаваемого через маску.

Введение в анестезию

После того как у вас установлен катетер и подключено оборудование для мониторинга,

анестезиолог попросит вас подышать чистым кислородом через маску перед началом наркоза. Далее через катетер вводят общие анестетики. Большинство людей легко погружаются в сон в течение минуты. Повторим, что это обычный способ начала анестезии для взрослых или подростков.

Дети же дышат смесью анестезирующих газов с кислородом через медицинскую маску. Газы пахнут довольно сильно, это непривычно, но обычно требуется меньше минуты, чтобы погрузиться в сон.

Таким образом, лечение ребенка и взрослого пациента проходит немного по-разному, но с применением одних принципов.

Две главные задачи врача-анестезиолога во время стоматологического лечения - это поддержание сна пациента и защита его дыхательных путей, поэтому, когда вы уже ничего не ощущаете, не видите и не слышите, анестезиолог аккуратно установит специальную дыхательную трубку, через которую будет осуществляться дыхание смесью кислорода, воздуха и ингаляционных анестетиков в течение всего лечения. Установка трубки является ключевым принципом защиты дыхательных путей и обеспечивает максимальную безопасность пациента. Чаще всего анестезиологи используют трубки с мягкой манжетой на конце. После установки она раздувается воздухом и позволяет обеспечить полную герметичность. С этого момента никакие мельчайшие инородные тела (брызги воды, пломбировочный материал, слюна или кровь) не смогут попасть в дыхательные пути.

Существуют разные виды эндотрахеальных трубок, для разных обстоятельств и возрастов, от самых маленьких (для новорожденных детей) до самых больших и сложноустроенных (например для челюстно-лицевых операций).

Трубка приклеивается к носу или щекам специальным гипоаллергенным медицинским пластырем, созданным для этих целей.

Также анестезиологи накладывают пластырь и на верхние веки. Это делается для обязательной защиты глаз на всем протяжении лечения, так как большинство людей в наркозе не закрывают глаза естественным образом. Кроме того, всегда есть риск, что веко может приоткрыться само или его кто-то случайно заденет, ведь основное лечение происходит в области головы. Иногда при длительной анестезии под нижнее веко закладывается специальный глазной гель или мазь. Одним словом, особое внимание врачи уделяют защите глаз, осознавая, что пациенты чаще всего об этом даже не задумываются.

Только после того, как дыхательные пути защищены и налажен мониторинг жизнедеятельности организма, начинается стоматологическое лечение или операция.

Дыхательная смесь, подаваемая пациенту во время всей анестезии, состоит из кислорода, воздуха и ингаляционного анестетика Севофлурана в концентрации, достаточной для обеспечения сна. Проснуться во время общей анестезии нельзя. Подобные клинические случаи периодически описываются, и в каждом из них причиной является либо халатность, либо недостаточный опыт врача, либо неисправность следящего оборудования, либо его отсутствие. При использовании Гарвардского стандарта мониторинга анестезии – это исключено.

Вот некоторые из препаратов, которые вам могут вводиться во время общей анестезии:

  1. Общие внутривенные анестетики - чаще всего используется пропофол или декмедитомедин
  2. Ингаляционные анетстетики, наиболее распространенным и удобным из которых является севофлуран (севоран)
  3. Миорелаксанты (они полностью расслабляют мышцы, и анестезиолог может легко и атравматично установить дыхательную трубку). Чаще всего используется рокуроний или цисатракурий. Это самые безопасные и управляемые миорелаксанты из используемых сегодня в мире. Помимо этого, у анестезиологов всегда есть препарат, способный мгновенно прекратить действие миорелаксантов (рокурония), если появится такая необходимость (например, если операция или лечение закончились гораздо быстрее, чем это планировалось изначально).
  4. Другие препараты (антибиотики для предотвращения инфекции, парацетамол или НПВС для облегчения послеоперационной боли, лекарства для лечения низкого кровяного давления или повышенной кровоточивости).
  5. Местные анестетики. В стоматологической практике эти препараты используются в комбинации с эпинефрином, что позволяет обеспечить “сухое” операционное поле. В месте инъекции наступает не только “заморозка”, но и предотвращается кровоточивость, что отчетливо сказывается на качестве лечения. Поэтому даже во время общей анестезии использутся местные анестетики, если на то нет прямых противопоказаний.
  6. Препараты, направленные на профилактику тошноты и рвоты.
  7. Кристалловидные растворы для поддержания водно-эликтролитного баланса и предотвращения обезвоживания.

По завершении операции или прямо перед ее окончанием врач анестезиолог прекращает подачу общих анестетиков. С этого момента начинается процесс выхода из анестезии. Еще во сне ротовую полость тщательно очищают, а дыхательную трубку удаляют. Перед пробуждением маленькие пациенты переводятся в послеоперационную палату под наблюдением врача. На этом этапе к ребенку приглашаются родителей и, проснувшись, он оказывается в комфортной обстановке, рядом с мамой или папой.

Взрослые пациенты пробуждаются прямо в кресле и после этого, спустя 10-20 минут, их перемещают в палату, где они могут комфортно отдохнуть, восстанавливаясь после лечения.

Если во время анестезии возникали какие-либо трудности, которые гипотетически могут повлиять на следующую анестезию (например, у вас могла быть аллергическая реакция на лекарство или были отмечены особенности при установке дыхательной трубки), то ваш анестезиолог обязательно подробно расскажет вам об этом после вашего пробуждения. Врачи-анестезиологи смогут составить для вас памятку со всеми замеченными особенностями, чтобы в будущем вы могли предупредить о них анестезиолога, если это понадобится.

После наркоза

То, как вы будете чувствовать себя после наркоза, в основном зависит от объема перенесенного вами лечения. Общие анестетики редко вызывают побочные эффекты, которые, как правило, непродолжительны. В основном речь идет о легком головокружении, тошноте, общей слабости, першении и боли в горле. В течение 24 часов после анестезии запрещено управлять любыми транспортными средствами.

Основу комфорта в послеоперационном периоде обеспечивает качественное обезболивание. Сразу после операции вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений из-за продолжающегося действия местных анестетиков. Однако далее необходимо будет выполнять рекомендации докторов. Это не только сделает период восстановления комфортным, но и поможет значительно его ускорить.

Доктор-анестезиолог объяснит вам принципы обезболивания после операции. Вы сможете обсудить любые свои предпочтения и решить вместе, какое обезболивающее будет лучшим. Количество необходимых обезболивающих зависит от объема лечения и индивидуальной чувствительности.

Не забывайте о том, что гораздо эффективнее облегчить боль, если начать справляться с ней ДО того, как она усилится. Не пренебрегайте этими рекомендациями, это поможет

избежать проблем и сделает течение послеоперационного периода наиболее комфортным.

Преимущества и риски общей анестезии

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Человечество многие века шло к созданию защиты от операционного стресса и боли. Общая анестезия появилась не для того, чтобы навредить, а для того, чтобы защитить, помочь и улучшить лечение. Сегодня сложное или длительное лечение может быть осуществлено с высокой степенью комфорта и безопасности.

Безусловно, существуют риски, связанные с применением анестетиков или методик анестезии. Точно так же, как существуют и риски во время операции или любого другого лечения.

Стоит сразу отметить, что врач-анестезиолог всегда использует методики, которые минимизируют любые риски. В этом контексте важно обсудить два таких понятия, как побочные эффекты и осложнения. Часто эти слова кажутся взаимозаменяемыми, но будет правильным разделить их и использовать для описания различных обстоятельств.

Побочные эффекты - это ожидаемые и предсказуемые реакции. Например, тошнота. В реальности, после наркоза она возникает редко, но анестезиологи ожидают такой возможности.

Осложнения же - это неожидаемые реакции или события, вызванные общей анестезией. При этом, анестезиологи конечно же знают, что они могут произойти. Наглядным примером могут послужить проблемы с проходимостью дыхательных путей или аллергия.

В свою очередь, доктора-анестезиологи лучше всех медицинских специалистов обучены предотвращать любые осложнения и незамедлительно лечить их, если они возникают.

По статистике риск возникновения значимых осложнений анестезии на порядок (примерно в 10 раз) ниже риска попадания в смертельное ДТП в течение следующего года. Несмотря на это, мы не боимся сесть за руль или даже в такси с незнакомым водителем.

Как вы, наверное, поняли, для пациента наркоз – это сон, а для врача анестезиолога-реаниматолога – это комплекс сложных мероприятий, обеспечивающих пациенту комфорт, безопасность, защиту от боли, страха и нежелательных воспоминаний.

Теперь давайте кратко пройдемся по вопросам, которые нам часто задают родители:

1. Нужен ли моему ребенку наркоз?

  • Если ребенку необходимо лечение, которое может вызвать серьезный стресс или боль, или если это лечение может занять много времени, или если ребенок должен быть абсолютно неподвижным, то да, ему может потребоваться общая анестезия. Иногда альтернативой является закисно-кислородная седация (которую проводят врачи-стоматологи), но в подавляющем большинстве случаев общая анестезия более надежна и комфортна.

2. Безопасна ли анестезия для детей?

  • Современная квалифицированная анестезиология делает обезболивание абсолютно безопасным. По статистике риск возникновения значимых осложнений, с которыми невозможно справится и которые могут привести к серьезным последствиям или угрожать жизни, на порядок (примерно в 10 раз) ниже риска попадания в смертельное ДТП в течение следующего года. Большинство препаратов, которые применяются анестезиологами, короткого действия, благодаря чему управлять анестезией можно достаточно точно. Они безопасны в опытных руках и в хорошо организованных отделениях, которые занимаются лечением детей постоянно.

3. Все препараты одинаково безопасны? Может ли какой-то препарат быть лучше других?

  • На данный момент нет доказательств того, что один современный препарат для анестезии лучше, чем любой другой, но ваш анестезиолог сможет объяснить, какой метод более или менее предпочтителен для вашего ребенка.

4. Влияют ли анестетики на интеллект и развитие моего ребенка?

  • Сегодня в медицине есть убедительные доказательства того, что однократная и хорошо проведенная анестезия не влияет на развитие мозга. Имеются очень слабые доказательства того, что длительные операции или большое их количество (чаще в связи с серьезными заболеваниями) могут иметь некоторое влияние на поведение и обучение в более позднем возрасте. Важно осознавать, как на ребенка может повлиять отказ от анестезии и лечения основного заболевания. При условии проведения анестезии опытной командой с использованием проверенных современных и безопасных методик родители во всём мире не замечают никаких изменений в поведении ребенка.

5. Повышен ли риск возникновения проблем у совсем маленьких детей? Может быть, стоит отложить лечение, пока ребенок не станет постарше?

  • Лечение лучше всего проводить вовремя. В большинстве случаев риски, связанные с отсрочкой или откладыванием лечения, гораздо выше риска возникновения осложнений во время лечения. В редких случаях вам стоит обсудить это с врачом-анестезиологом.

6. Что я как родитель могу сделать, чтобы помочь своему ребенку?

  • Ваше присутствие при входе и выходе из анестезии будет очень важно для ребенка несмотря на то, что может вызывать у вас некоторый стресс. Честный рассказ о том, что будет происходить во время посещения клиники (врачи, маска, ингаляции, новые запахи, подарки после лечения), позволят ребенку чувствовать себя максимально комфортно, насколько это вообще возможно.

Если у Вас возникли вопросы,
на которые вы не нашли ответов в нашей статье,
свяжитесь с нами по телефонам:
8 (495) 012-53-15 и 8 (495) 012-53-11
или запишитесь на консультацию,
наши врачи ответят на все интересующие Вас вопросы.