Семейная стоматология Президент Престиж Все клиники
Задать вопрос Оставить отзыв Записаться на прием
+7 (495) 131-33-21
9.00-21.00 без выходных
6-ая улица Новые Сады, дом 2, корп. 1

Гнатолог. Болит, не открывается или щелкает челюсть?

Для начала разберемся, как устроен височно-нижнечелюстной сустав. Упрощенно он состоит из:

  • суставной ямки, суставного бугорка, относящихся к неподвижной части сустава и расположенных на верхней челюсти;
  • суставной головки – подвижной части, относящейся к нижней челюсти;
  • разделяющего их суставного диска, который удерживается на своем месте при помощи связочного аппарата и двигается вместе с суставной головкой при движениях нижней челюсти.

Щелчки мы слышим, когда суставной диск выходит за пределы суставной ямки и смещается со своего места.

  1. Растяжение связок.

    Эта проблема не всегда требует лечения и может относиться к особенностям развития сустава. Если есть только щелчок с различной частотой, но при этом нет болей, отклонений в движении нижней челюсти, сохранены все зубы и правильный прикус – вам не о чем беспокоиться.
  2. Стресс.

    Внезапно появляется щелчок, которого раньше не замечали. При этом пациенты редко связывают возникновение щелчка в суставе с общим психологическим состоянием. Тем не менее, щелчки часто появляются, например, у студентов в период сессии. Зачатую во время опроса пациентов с подобной проблемой выявляются перенесенные ранее стрессовые ситуации. Во время переживания сильных эмоций человек очень крепко сжимает жевательную мускулатуру, стискивает зубы. В результате спазм жевательной мускулатуры может приводить к тому, что мышцы «вытягивают» суставной диск из его ложа.

Как правило, когда психологическое состояние нормализуется и спазм мышц проходит, щелчки исчезают.

  1. Неправильный прикус, когда челюсть при движении встречает препятствие.

    Препятствием может быть зуб, стоящий не на своем месте – выдвинувшийся, наклонившийся. В этом случае мышцы челюсти вынуждены «обходить» препятствие, испытывая при этом перенапряжение и вытягивая суставной диск за пределы его нормального расположения.
  2. Нарушение целостности зубного ряда.

    Отсутствие даже одного зуба влечет за собой значительные изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Из-за этого происходит перераспределение жевательной нагрузки: часть нижней или верхней челюсти с большим количеством зубных контактов берет на себя большую нагрузку – так сказать, за себя и за «отсутствующих». Как следствие, происходит перенапряжение жевательных мышц: на стороне жевания сустав испытывает компрессию, на другой стороне – разбалтывается.

Основные жалобы пациентов гнатолога:

  • Щелчки в суставе или в обоих суставах
  • Невозможность полностью открыть рот
  • Невозможность сомкнуть зубы, как раньше
  • Чувство напряжения в области нижней челюсти в течение дня или в утреннее время
  • Частые головные боли
  • Шум в ушах при закрытом рте, приеме пищи
  • Несимметричное открывание рта – отклонение в движении челюсти вправо или влево

Первичная консультация врача гнатолога включает:

Наружный осмотр:

  • Оценивается симметричность лица, соотношение размеров верхней средней и нижней третей лица, контур лица в профиль
  • Пальпация височно-нижнечелюстного сустава, пальпация мышц лица, головы, шеи

Осмотр полости рта:

  • Оценивается состояние зубов, индекс КПУ, соотношение зубных рядов, выявляются блокирующие движение нижней челюсти суперконтакты, наличие функциональных перегрузок – клиновидных дефектов
  • Оценивается полнота открываения рта – в полном объеме (3,8 – 4,5 см), ограничение открываения рта – менее 3,8 см, гипермобильность – открывание рта более 4,5 – 5 см
  • Оценивается симметричность движения нижней челюсти – отклонение нижней челюсти при открывании рта вправо или влево
  • Прослушивание суставов при помощи фонендоскопа – позволяют определить количество щелчков, стадию возникновения (при открытом и закрытом рте)
  • Фотопротокол

После осмотра необходима диагностика. Методы исследования ВНЧС:

  • (есть в клинике) - КЛКТ – компьютерная томография – позволяет оценить суставные размеры, соотношение передних, верхних, задних суставных размеров, что позволяет определить положение суставной головки в суставной ямке
  • МРТ – магнитно-резонансная томография – позволяет оценить состояние суставных поверхностей, связок, положение суставного диска при закрытом в привычном положении рте и при открытом рте, позицию суставного диска при ношении окклюзионной шины.
  • 3D-Цефалометрия – исследование для ортодонтов
  • (есть в клинике) - Аксиография – графическое изображение движений суставной головки и суставного диска, позволяет оценить на каком этапе движения нижней челюсти происходит смещение и вправление суставного диска
  • (есть в клинике) - Миография – измерение электрического потенциала мышц. Позволяет судить о степени напряжения различных мышц в покое, в динамике и на этапе коррекции при помощи окклюзионной шины.
  • (есть в клинике) - Снятие оттисков, изготовление гипсовых моделей, снятие лицевых параметров при помощи лицевой дуги, гипсовка моделей в артикулятор.

На этом этапе происходит окончательная оценка состояния зубочелюстной системы пациента. Доктор оценивает все полученные данные, что позволяет поставить окончательный диагноз и приступить к лечению пациента. Приглашаются смежные специалисты.

При остром болевом синдроме и невозможности открыть рот назначается медикаментозная терапия.

  • НПВС
  • Миорелаксанты
  • Гастропротекторы при необходимости
  • Хондропротекторы
  • Витамины группы

Лечение дисфункции ВНЧС

  1. Изготовление окклюзионной шины
  2. Лечение у смежных специалистов при необходимости:
  • Гигиенист/пародонтолог – профессиональная гигиена
  • Терапевт – лечение кариеса и его осложнений
  • Ортодонт – коррекция положения зубов и зубных рядов (возможна совместная работа с остеопатом)
  • Хирург-имплантолог – восстановление утраченных зубов
  • Ортопед – завершение реабилитации пациента созданием четких функциональных контактов и путей ведения зубов в соответсвии с правильным положением суставных головок ВНЧС, равномерной работой мышц, участвующих в жевании

Цены диагностического блока и окклюзионной шины

Наименование Цена
Консультация 1 500₽
Компьютерная томография 3 500₽ + 3 500₽
Слепки 14 000₽
Гипсовка моделей в артикулятор 8 000₽ + 8 000₽
Миография 15 000₽ + 7 500₽
Аксиография 25 000₽ + 25 000₽
Окклюзионная шина 30 000₽

Наши гнатологи